Возврат к списку

Расставляем приоритеты: качественная и бесплатная медицинская помощь в Краснодарском крае

Расставляем приоритеты: качественная и бесплатная медицинская помощь в Краснодарском крае

Не знаешь — спроси!

«Если хочешь быть здоровым — закаляйся!» — эту фразу мы не раз слышали в детстве. В более взрослом возрасте уместнее другая: «Если хочешь быть здоровым — своевременно проходи диспансеризацию!». А чтобы вы не забыли об этой возможности, вам напомнят о ней страховые представители компании, в которой вы получали полис обязательного медицинского страхования.

Более 500 тысяч жителей Краснодарского края, застрахованных в ООО «АльфаСтрахование — ОМС», уже получили напоминание о диспансеризации, которую им необходимо пройти в этом году, 180 тысяч жителей были уведомлены о прохождении профилактических осмотров.

Диспансеризацию совершенно бесплатно можно пройти 1 раз в 3 года, а 1 раз в 2 года проводится для граждан определенного возраста. Кроме того, один раз в два года проводится профилактический медицинский осмотр. При этом в год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.

Напоминание застрахованным о возможности и важности прохождения профилактического осмотра входит в спектр задач страховых представителей. В 2018 г. их количество в Краснодарском филиале ООО «АльфаСтрахование — ОМС» составило более 100 человек, и это не только сотрудники, отвечающие на звонки граждан по телефону единого информационного центра 8-800-555-10-01 — большинство из них консультируют жителей непосредственно в медицинских организациях. В день к такому специалисту обращаются порядка 25 человек. В 2018 г. содействие было оказано в 1284 случаях обращений застрахованных. Это как помощь в записи на инструментальные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ, так и к узким специалистам вне очереди, через инфомат.

В целом, в 2018 г. страховыми представителями было принято и рассмотрено почти 400 тысяч обращений граждан. Однако, это не значит, что ухудшилась работа медицинского персонала, просто в лице страховых представителей люди стали видеть реальных помощников.

Что больше всего интересует современного пациента?

Большинство обращений — это вопросы о медицинской помощи, которую пациент может получить бесплатно. В целом порядка 12% граждан интересуют вопросы о видах и качестве предоставления медицинской помощи по программе ОМС, около 10% пациентов — об организации работы поликлиники или больницы.

В связи с предоставлением застрахованному права выбора врача, медицинской организации и страховой компании немалую часть также занимают вопросы о сроках и порядке их замены — они возникают у 10% граждан.
Также при обращении к доктору у человека чаще всего уже есть проблемы со здоровьем, и он заинтересован в том, чтобы получить медицинскую помощь как можно быстрее.

Страховой представитель — помощник и друг

Страховые представители осуществляют контроль объемов медицинской помощи и плановой госпитализации. При анализе соблюдения сроков госпитализации было выявлено около полутора тысяч случаев оказания медицинской помощи с нарушением сроков ожидания, установленных территориальной программой Краснодарского края. В 30% случаев проводилась экспертиза, по итогам которой вся информация доводилась до главного врача медицинского учреждения.

В 2018 г. приступили к работе страховые представители третьего уровня, которые с начала года уже рассмотрели 775 письменных обращений граждан, организовали и провели 323 экспертизы с целью оценки доступности и качества медицинской помощи. Обоснованных жалоб оказалось 34%, из которых 81% — это неудовлетворительное качество оказания медицинской помощи.

Система обязательного медицинского страхования ежегодно усовершенствуется, расширяются права граждан, качественная и бесплатная медицина доступна каждому. В спорных ситуациях, при возникновении недопонимания или столкнувшись с безразличием, не пытайтесь решить проблему самостоятельно, помните, что для этого у вас есть профессиональные помощники, которые окажут помощь и содействие — без промедления обращайтесь к вашему страховому представителю.

Страница изменена: 30.10.2018 9:18

Наши партнеры:

Федеральный фонд ОМС

Всероссийский союз страховщиков

Альфа-Центр
Здоровья

АльфаСтрахование

АльфаСтрахование Жизнь