Полис ОМС (обязательного медицинского страхования)

Бесплатное оказание медицинской помощи

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) – это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной квалифицированной помощи. Полис действует на всей территории РФ. Объем оказываемой помощи предусмотрен базовой программой обязательного медицинского страхования.

Список

Порядок выдачи временных свидетельств и полисов единого образца с 01.05.2011 года

Полисы, которые были выданы лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до момента их замены на новые полисы ОМС единого образца (согласно ч. 2 ст. 51 Федерального закона № 326-ФЗ).

С 1 мая 2011 года на территории каждого субъекта Российской Федерации полис обязательного медицинского страхования выдается в следующем порядке:

  1. Право выбора (замены) документа реализуется застрахованным лицом путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию (СМО). Для этого гражданину необходимо лично или через представителя обратиться в выбранную компанию. Бланк заявления доступен в пунктах выдачи полисов ООО «АльфаСтрахование-ОМС», а также на нашем сайте. Кроме того, Вы можете ознакомиться с Перечнем документов, которые необходимы для того, чтобы получить полис ОМС.

    Выбрать или заменить СМО может застрахованное лицо, достигшее совершеннолетия или приобретшее дееспособность в полной мере до достижения совершеннолетия. За детей выбор или замену СМО осуществляют родители либо другие законные представители.

  2. В день, когда сотрудник СМО получает заявление, он проверяет в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗ), имеется ли у гражданина действующий медицинский полис ОМС. Для этого используется удаленный доступ к Интегрированной базе данных.

  3. Если сведения о действующем полисе единого образца или заявлении о выборе сторонней СМО отсутствуют, страховая организация выдает временное свидетельство. Оно подтверждает оформление полиса и удостоверяет право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая.

  4. Выданное временное свидетельство заверяется подписью уполномоченного представителя СМО и печатью организации. Такой документ содержит следующие данные:

    • наименование СМО, ее адрес и контактный телефон;
    • фамилию, имя, отчество застрахованного лица;
    • дату и место его рождения;
    • пол застрахованного лица;
    • сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, а также кем и когда он был выдан;
    • номер и дату выдачи временного свидетельства;
    • срок действия временного свидетельства;
    • подпись застрахованного лица;
    • фамилию, имя, отчество уполномоченного представителя СМО, выдавшего временное свидетельство, его подпись, печать страховой организации.
  5. Временные свидетельства, а в последующем – полисы единого образца выдаются (переоформляются) следующим категориям граждан:

    • незастрахованным (то есть не имеющим полиса), в том числе новорожденным;
    • застрахованным ранее, но сменивших фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения;
    • застрахованным ранее, но сменившим адрес (в случае переезда из одного муниципального образования в другое);
    • застрахованным ранее, если было обнаружено, что содержащиеся в полисе сведения неточны или ошибочны;
    • гражданам, прибывшим с других территорий;
    • тем, кто впервые осуществляет свой выбор в пользу новой СМО (переоформление полиса в другой СМО);
    • иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно проживающим на территории Российской Федерации (в связи с окончанием срока действия текущего полиса).
  6. Временное свидетельство действительно до момента выдачи полиса, но не более 30 рабочих дней. При получении документа застрахованное лицо ставит свою подпись в Журнале выдачи временных свидетельств.

  7. Не позднее 1 рабочего дня, следующего за датой подачи застрахованным заявления о выборе (замене) СМО, страховая организация передает сведения о гражданине, обратившемся в компанию, в территориальный фонд. В течение 2 рабочих дней проверяется, есть ли у застрахованного действующий полис ОМС (в региональном сегменте ЕРЗ).

  8. В течение 3 рабочих дней территориальный фонд проверяет сведения в центральном сегменте ЕРЗ. Результаты проверки направляются в СМО в течение 1 рабочего дня с момента получения соответствующих данных.

  9. Если выясняется, что в ЕРЗ уже имеется действующий новый полис обязательного медицинского страхования единого образца, оформленный на застрахованное лицо, подавшее заявление, представитель СМО уведомляет его об отказе в выдаче нового полиса ОМС (с указанием причины отказа).

  10. Если действующий полис обязательного медицинского страхования отсутствует в ЕРЗ, территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление документа (дубликата).

  11. Оформленный документ выдается в срок, не превышающий периода действия временного свидетельства. Застрахованный ставит личную подпись в Журнале учета выдачи полисов ОМС.

  12. Если необходимо переоформить страховой полис обязательного медицинского страхования, гражданин должен предоставить заявление о выдаче дубликата, а также предъявить документы, подтверждающие изменения.

  13. Дубликат временного свидетельства не выдается.

  14. Ни на полисе единого образца, ни на временном свидетельстве не делаются никакие отметки и не ставятся штампы о прикреплении застрахованного лица к ЛПУ (лечебно-профилактическому учреждению).

Полис ОМС, а также документы, удостоверяющие личность, в обязательном порядке должны предъявляться при обращении застрахованного за медицинской помощью. Если при этом по какой-то причине полис не может быть предоставлен, необходимо указать застраховавшую гражданина организацию. Данная компания обязана подтвердить сам факт страхования больного и обеспечить его новым ОМС для прохождения лечения в медучреждении.

Представительства нашей компании расположены в 9 регионах страны:

  • в Ростове-на-Дону и Ростовской области;
  • Новгороде и Новгородской области;
  • Краснодаре и Краснодарском крае;
  • Челябинске и Челябинской области;
  • Кемерово и Кемеровской области;
  • Мурманске и Мурманской области;
  • Твери и Тверской области;
  • Туле и Тульской области;
  • Брянске и Брянской области.

Страница изменена: 26.04.2017 18:53

Наши партнеры:

Федеральный фонд ОМС

Межрегиональный союз медицинских страховщиков

Альфа центр
здоровья

АльфаСтрахование

АльфаСтрахование Жизнь

ОАО СМК "Югория-Мед"

ООО МСК "АСКО-ЗАБОТА"